Regeneración tisular guiada potencializada con fibrina rica en plaquetas en paciente con periodontitis agresiva generalizada. Reporte de un caso / Regeneração tecidual guiada potencializada com fibrina rica em plaquetas em paciente com periodontite agressiva generalizada: relato de caso clínico / Guided tissue regeneration with fibrin rich platelet in aggressive periodontitis patient: case report

Resumen Los concentrados de plaquetas son sustancias bioactivas autólogas, que tienen utilidad clínica en la regeneración tisular guiada. Este articulo muestra el caso de un paciente diagnosticado con periodontitis agresiva generalizada, quien fue medicado con doxiciclina e intervenido quirúrgicamente en dos tiempos, en la primera intervención se eliminó el tejido de granulación y agentes infecciosos locales a través de un raspaje y alisado radicular a campo abierto, en la segunda intervención, se realizó regeneración tisular guiada con aloinjerto y fibrina rica en plaquetas. En la reevaluación posquirúrgica, se valoró los cambios clínicos y radiográficos, observándose una disminución de la profundidad al sondaje, una mejoría en el nivel de inserción clínico y relleno óseo radiográfico cuando se compararon los datos basales y de seguimiento hasta por cuatro meses.

Abstract Platelet concentrates are autologous bioactive substances that have which has an important role clinical in the periodontal tissue regeneration. This article shows the case of a patient the patient had been diagnosed with aggressive periodontitis. The patient was treated by pharmacotherapy (docycline) and he underwent double surgeries. In the first surgical intervention was scaling and root planing with additional soft- tissue curettage. And the second surgical, tissue guided regeneration was performed using allograft and platelet rich plasma. Treatment generated satisfactory clinical outcomes in terms of probing depth reduction, clinical attachment level gain and radiographic bone fill. The data were recorded at base line, reevaluation, and 4 months post-surgery.

Resumo Os concentrados de plaquetas são substâncias bioativas autólogas que têm utilidade clínica na regeneração do tecido periodontal. Este artigo mostra o caso de um paciente diagnosticado com periodontite agressiva generalizada, medicado com doxiciclina e submetido a duas cirurgias. Na primeira intervenção, o tecido de granulação e os agentes infecciosos locais foram eliminados por raspagem em campo aberto e, na segunda intervenção, foi realizada regeneração tecidual guiada com aloenxerto e fibrina rica em plaquetas. Na reavaliação pós-cirúrgica, as alterações clínicas e radiográficas foram avaliadas, observando-se redução da profundidade da bolsa, melhor nível de inserção e preenchimento ósseo radiográfico quando comparados os dados basais e de acompanhamento por até quatro meses.

Comprehensive periodontal treatment in generalized stage IV, grade C periodontitis: a clinical case report / Tratamento periodontal abrangente em periodontite generalizada estágio IV, grau C: relato de caso clínico

Generalized stage IV, grade C periodontitis results in rapid bone destruction in the periodontium and can lead to early tooth loss. Scaling and root planing (SRP) complemented by systemic antibiotics, access surgery, regenerative techniques and implant placement are among the treatments used for patients with this condition. The aim of this article is to report a comprehensive periodontal treatment in a 23-year-old male who was referred to the periodontology department due to complaints of tooth mobility and gum infections diagnosed with generalized stage IV, grade C periodontitis according to the clinical, systemic, and family history features observed. Thorough non-surgical periodontal treatment consisting of scaling and root planing was provided, followed by a series of regenerative periodontal surgeries including guided tissue regeneration (GTR) and guided bone regeneration(GBR) to manage advanced bone defects. Six months after periodontal therapy, all implants were inserted using a one-stage approach and Six months later, they were restored with porcelain fused to metal crowns. During the one and two-year follow-ups, the teeth and implants did not show any signs of instability, attachment loss or bone loss. This case report shows that within the limitations of this study a successful outcome can be achieved with an early diagnosis and treatment involving elimination of infectious microorganisms and meticulous long-term maintenance combined with regenerative techniques and implant placement to restore the masticatory function and improve the quality of life for the patient. However further investigation and clinical studies are required to confirm these results (AU)

A periodontite generalizada estágio IV, grau C resulta em rápida destruição óssea do periodonto, podendo levar à perda dentária precoce. Raspagem e aplainamento radicular (SRP) complementada com antibióticos sistêmicos, acessos cirúrgicos, técnicas regenerativas e colocação de implantes estão entre os tratamentos usados para essa condição. O objetivo deste artigo é relatar o tratamento periodontal abrangente de um paciente de 23 anos, que foi encaminhado ao departamento de periodontia com queixas de mobilidade dentária e infecções gengivais, diagnosticado com periodontite generalizada estágio IV, grau C de acordo com as características clínicas, sistêmicas e de histórico familiar observadas. O tratamento periodontal não cirúrgico completo de raspagem e aplainamento radicular foi realizado, seguido por cirurgias periodontais regenerativas, incluindo regeneração tecidual guiada (GTR) e regeneração óssea guiada (GBR) para tratar defeitos ósseos avançados. Seis meses após a terapia periodontal, todos os implantes foram inseridos através de abordagem de estágio único e, seis meses depois, foram restaurados com porcelana fundida às coroas de metal. Durante os acompanhamentos de um e dois anos, os dentes e implantes não mostraram quaisquer sinais de instabilidade, perda de inserção ou perda óssea. Este relato mostra que, dentro das limitações deste estudo, um resultado bem-sucedido pode ser alcançado a partir de diagnóstico precoce e tratamento envolvendo a eliminação de microrganismos e manutenção meticulosa à longo prazo, combinada com técnicas regenerativas e colocação de implantes para restaurar a função mastigatória e melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, mais investigações e estudos clínicos são necessários para confirmar esses resultados (AU)

Avaliação da suplementação diária de ácidos graxos poli-insaturados de ômega-3 e aspirina em baixa dosagem no tratamento de periodontite agressiva generalizada: estudos clínicos controlados randomizados / Evaluation of omega-3 polyunsaturated fatty acids daily supplementation plus low-dose aspirin to treat generalized aggressive periodontitis: randomized controlled clinical trials

A destruição periodontal resulta principalmente da resposta inflamatória exacerbada do hospedeiro frente ao desafio bacteriano. Por isso, pesquisas envolvendo a modulação da resposta do hospedeiro têm sido desenvolvidas com o objetivo de facilitar a resolução da inflamação, bem como promover reparação tecidual e estabilidade periodontal. Recentemente, o uso de ácidos graxos poli-insaturados de ômega-3 (AGP Ω-3) e ácido acetilsalicílico (AAS) foi relacionado à produção de mediadores lipídicos mais bioativos e à melhores resultados clínicos no tratamento de periodontite crônica. Desse modo, pesquisas envolvendo modulação das respostas inflamatórias de portadores de periodontite agressiva (PAg) podem ser de grande valia. Assim, o objetivo dos presentes estudos clínicos controlados randomizados foi avaliar a utilização da suplementação de 900 mg AGP Ω-3 e 100 mg de AAS por 180 dias como adjuvantes ao tratamento de PAg generalizada (PAgG). (1) Selecionou-se 38 pacientes com PAgG os quais receberam debridamento subgengival associado a AGP Ω-3 e AAS (n=19) ou placebo (n=19). Ambos os grupos apresentaram diminuição (p<0,05) em todos os parâmetros clínicos avaliados, bem como em IL-1ß, sem diferença entre os tratamentos (p>0,05). O nível de TIMP-2 diminuiu significantemente no grupo controle, porém se manteve estável no grupo teste. Concluiu-se que a nova terapia proposta não trouxe benefícios clínicos no tratamento não-cirúrgico de PAgG. (2) Selecionou-se 34 pacientes com PAgG previamente submetidos à terapia básica que apresentavam bolsas residuais e foram submetidos à cirurgia de acesso para raspagem e alisamento radicular associado a AGP Ω-3 e AAS (n=17) ou placebo (n=17). Após 6 meses, ambos os grupos obtiveram diminuição na PS (p<0,05), porém somente o grupo teste obteve ganho no NIC na comparação intergrupo (p=0,02), assim como apresentou menor recessão gengival (p=0,03), diminuição da hipersensibilidade dentinária (p=0,01), menor consumo de analgésicos (p=0,02) e diminuição intragrupo de IL-10 (p<0,05). Concluiu-se que a nova terapia proposta trouxe benefícios clínicos no tratamento de bolsas residuais de pacientes com PAgG(AU)

Periodontal destruction results mainly from the exacerbated host inflammatory response to the bacterial challenge. For this reason, research involving the modulation of host response has been developed aiming to facilitate the resolution of inflammation, as well as to promote tissue repair and periodontal stability. Recently, the use of omega-3 polyunsaturated fatty acids (Ω-3 PUFA) and low-dose acetylsalicylic acid (ASA) was related to the production of enhanced lipidic mediators and to better clinical outcomes in the treatment of chronic periodontitis. Thus, the aim of the present randomized controlled clinical trials was to evaluate the use of 900 mg Ω-3PUFA and 100 mg ASA for 180 days as adjuvants to the treatment of generalized aggressive periodontitis (GAgP). (1) Thirty-eight GAgP patients were submitted to subgingival debridement associated with Ω-3 PUFA and ASA (n=19) or placebo (n=19). Both groups showed a statistically significant decrease (p<0.05) in all clinical parameters, as well as a decrease in IL-1ß, with no difference between treatments (p>0.05). The TIMP-2 level significantly decreased in the control group and remained stable in the test group. It was concluded that the proposed new therapy did not bring clinical benefits in the non-surgical treatment (NST) of GAgP. (2) Thirty-four GAgP patients previously submitted to NST with residual pockets were selected and underwent open flap debridement associated with Ω-3 PUFA 3 and ASA (n=17) or placebo (n=17). After 6 months, both therapies led to decreased PD (p>0.05), but only the test group had CAL gain in the intergroup comparison (p=0,02), as well as presented less gingival recession (p=0,03), decreased dentin hypersensitivity (p=0,01), lower consumption of analgesics (p=0,02) and significant intragroup reduction of IL-10 (p<0.05). It was concluded that the proposed new therapy brought clinical benefits in the surgical treatment of GAgP patient(AU)

Terapia periodontal de suporte em paciente com periodontite agressiva generalizada: acompanhamento clínico e radiográfico de 13 anos / Periodontal maintenance therapy in patient with generalized aggessive periodontitis: clinical and radiographic following by 13 years

A terapia periodontal de suporte (TPS) tem como objetivo principal a manutenção dos resultados obtidos durante o tratamento periodontal ativo, sendo a forma mais previsível de controlar a doença periodontal. Essa extensão do tratamento periodontal, pode ocorrer em intervalos de tempo que variam de acordo com a severidade da doença, condição sistêmica do indivíduo, idade, fatores de risco, entre outros. A TPS contribui para a redução da perda dentária e recorrência da doença periodontal, além de possibilitar o diagnóstico de outras doenças bucais. Durante essa etapa, é possível traçar o perfil do paciente, identificar suas dificuldades e estabelecer condutas educativas, preventivas e terapêuticas necessárias para o controle do biofilme e da doença periodontal. Assim, o periodontista deve conscientizar o paciente sobre a importância da TPS, sendo que, a adesão ao tratamento é fundamental para a manutenção da saúde dos tecidos periodontais a longo prazo. O presente relato de caso clínico, demonstra o sucesso da TPS em paciente jovem acometida por periodontite agressiva generalizada. Após a realização da terapia periodontal não cirúrgica, a paciente foi inserida em um programa de manutenção periodontal, há 13 anos atrás, no qual participa ativamente até o presente momento. (AU)

The main objective of the periodontal maintenance therapy (PMT) is to maintain the results achieved during the active periodontal therapy, being the most predictable way of controlling the periodontal disease. This extension of the periodontal treatment may occur at different times, varying according to the aggressiveness of the disease, general health condition of the subject, age and risk factors, among others. The PMT contributes to the reduction of dental loss and prevents the reoccurrence of the periodontal disease, while also allowing the diagnose of other diseases of the mouth. During this phase it is possible to trace the patient's profile, identifying the difficulties and stablishing educational, preventive and therapeutic practices to control oral biofilm and periodontal disease. Thus, the periodontist must raise the patient's awareness to the importance of the PMT, as the patient compliance to the treatment is essential for the long term preservation of the periodontal tissue health. The clinical case here described demonstrates the success of the PMT performed on a young female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis. After having performed the non-surgical periodontal therapy, the patient entered a periodontal maintenance program 13 years ago, in which she has been actively participating until the present time.(AU)

Avaliação de terapias adicionais em pacientes portadores de periodontite agressiva generalizada: tratamento de bolsas residuais e regeneração de lesões de bifurcações. Estudo clínico controlado randomizado / / Evaluation of additional therapies in patients with generalized aggressive periodontitis: treatment of residual pockets and regeneration of furcations defects. Randomized-controlled clinical trial

O tratamento da periodontite agressiva generalizada (PAG) é muito semelhante ao proposto para as demais formas de doenças periodontais, sendo o padrão ouro a raspagem e alisamento radicular (RAR). No entanto, em sítios com bolsas profundas ou localizados em áreas de furca, a RAR pode ser insuficiente para solucionar a infecção periodontal, resultando em bolsas residuais. São raros os trabalhos que avaliam tratamento de bolsas residuais em pacientes portadores de PAG. Também são raros os estudos que visam elucidar o processo de regeneração periodontal nesses indivíduos. Desse modo, o presente estudo teve como objetivo avaliar dois tipos de abordagem, esclarecendo o porquê do projeto ser delineado em duas partes. A primeira parte do estudo visou avaliar se as aplicações repetidas de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) se equiparam ao acesso cirúrgico no tratamento de bolsas residuais sem lesões de furca. Assim, foram incluídos 46 pacientes que receberam uma das duas abordagens. Tivemos que o acesso cirúrgico promoveu maior redução de PS em bolsas profundas. No entanto, aPDT resultou em menor recessão gengival, ocorrência de hipersensibilidade e ingestão de analgésico. Concluímos, que aPDT é uma terapia adequada e que traz benefícios clínicos no tratamento de bolsas residuais em PAG. Contudo em sítios profundos, a terapia cirúrgica resulta em maior redução de PS. A segunda parte do estudo teve como objetivo avaliar o tratamento para furcas proximais. Como a literatura já aponta que aPDT não é uma terapia eficaz nesses sítios, o estudo visou elucidar o papel da matriz derivada de esmalte (EMD) como tratamento regenerativo nesses defeitos em pacientes com PAG. Foram incluídos 34 pacientes que receberam acesso cirúrgico associado ou não à EMD. Não tivemos diferença intergrupo para nenhum parâmetro. No entanto, sítios com EMD apresentaram um ganho de inserção horizontal significante em relação ao baseline, diferença não presente para o grupo sem EMD. Concluímos que EMD parece não gerar benefícios clínicos significantes, mas demais estudos são necessários para avaliar a efetividade desse material em locais de furca(AU0

The scaling and root planing (SRP) as a part of the non-surgical periodontal treatment is considerate as gold standart to treatment of the periodontal disease. However, in some cases, such as in deep pockets or sites presenting proximal furcation, SRP may be insufficient to resolve the periodontal infection, resulting in residual pockets. There are few studies that evaluate treatment of residual pockets in patients with generalized aggressive periodontitis (GAgP). Besides that, few studies also aim to elucidate the periodontal regeneration process in these individuals. Thus, the aim of the present study was to evaluate two types of approach, clarifying why the project was delineated into two parts. The first part of the study aims to assess whether repeated applications of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) present equivalent results when compared to surgical approach in the treatment of residual pockets of non-furcation sites. Thus, 46 patients were included and received aPDT or open flap debridement (OFD). The results showed that OFD had a greater a mean reduction of probing depth (PD). However, aPDT presented lower gingival recession, dentin hypersensitivity and analgesic intake. Therefore, we may consider aPDT as an adequate therapy and that brings clinical benefits. Nevertheless, in deep pockets, OFD leads in a greater reduction in PD. The second part aims to evaluate the proximal furcation treatment. The literature shows that aPDT is not an effective therapy in these defects. Thus, the present study aims to elucidate the role of enamel matrix derivative proteins (EMD) as a regenerative therapy in furcation lesions class II. Thirty-four patients were included and received OFD + EMD or OFD, alone. As results, there are no intergroup difference for any parameters. However, OFD + EMD group presented a greater gain of horizontal clinical attachment level when compared to baseline, whereas there is no intragroup difference for OFD group. Therefore, EMD did not promote significant clinical benefits, but other studies are necessary to evaluate the effective this material in proximal furcation(AU)

Tratamento ortodôntico em pacientes com periodontite agressiva: considerações clínicas / Orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: clinical considerations

O objetivo desse trabalho foi confrontar as abordagens dos tratamentos envolvendo periodontite agressiva e ortodontia através de uma revisão de literatura baseada em artigos de condutas clínicas. Foi realizada uma busca na base de dados PubMed, retroativa a 10 anos e utilizando palavras-chave Mesh. Ao final da seleção, resultaram 13 artigos de casos clínicos e um artigo com uma série de casos. A maioria envolveu pacientes jovens e mulheres, e todos realizaram tratamento periodontal e ortodôntico para controle da periodontite agressiva. A perda óssea severa não contraindica o uso de aparelho ortodôntico, e a movimentação dentária associada com um intenso controle periodontal apresenta-se como uma forma de sucesso no tratamento da doença.

The aim of this study was to elucidate treatment approaches involving aggressive periodontitis and orthodontics through a literature review based on articles of clinical procedures. A search was conducted in PubMed database using MeSH key words and limited to the past 10 years. The appropriate studies were selected and resulted in 13 papers of single case reports and one paper including four case reports. The majority of the cases involved young patients and women, and all underwent orthodontic and periodontal treatment to control aggressive periodontitis. Severe bone loss does not contraindicate the use of braces and tooth movement together with an appropriate periodontal control presents a way to successfully treat the disease.

aPDT como coadjuvante no tratamento da periodontite agressiva localizada / aPDT as an adjuvant in the treatment of localized aggressive periodontitis ­ report of two cases

A terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) tem demonstrado, em alguns estudos clínicos, ser efetiva como terapia coadjuvante à raspagem e alisamento radicular (RAR) na periodontite agressiva. Além dos efeitos antimicrobianos da aPDT, a irradiação com laser de baixa intensidade pode modular a resposta dos tecidos periodontais. O objetivo deste trabalho foi relatar o uso da aPDT como coadjuvante à RAR no tratamento de periodontite agressiva localizada. Duas pacientes do sexo feminino, com 31 e 23 anos de idade, sem envolvimento sistêmico, procuraram atendimento odontológico relatando desconforto ao mastigar. Clinicamente, observou-se presença de tecido gengival edemaciado e sinais de inflamação discretos. A média de sítios com profundidade a sondagem (PS) maior do que 4 mm foi de 15,43% e 4,93%, respectivamente. As duas pacientes foram submetidas à sessão única de RAR usando ultrassom e curetas manuais, seguida da aplicação da aPDT em todas as bolsas com PS  4 mm. O protocolo da aPDT seguiu os seguintes parâmetros: azul de metileno (10 mg/ml) seguido de irradiação com laser de baixa potência após um minuto da aplicação (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 segundos, 157 J/cm2). Na reavaliação, foi verificada diminuição média da PS de 1,16 mm (caso 1) e 1,13 mm (caso 2) nas bolsas tratadas com aPDT, com redução do número de sítios com sangramento em ambos os casos. De acordo com os resultados clínicos observados, sugere-se que a aPDT apresenta-se como uma terapia coadjuvante promissora no tratamento da periodontite agressiva localizada.

Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) has been shown, in some clinical studies, to be effective as an adjunct therapy to scaling and root planing (SRP) in aggressive periodontitis. In addition to the antimicrobial effects of aPDT, low intensity laser irradiation can modulate the response of periodontal tissues. The objective of this work is to report the use of aPDT as an adjuvant to SRP in the treatment of localized aggressive periodontitis. Two female patients, 31 and 23 years of age, without systemic involvement, sought dental care, reporting discomfort when chewing. Clinically, the presence of gingival swollen tissue and discrete signs of infl ammation were observed. The mean number of sites with probing depth (PD) greater than 4 mm was 15.43% and 4.93%, respectively. The two patients received a single SRP session using ultrasound and manual curettes, followed by the application of aPDT in all pockets with PS  4 mm. The aPDT protocol followed the parameters: methylene blue (10 mg/ml) followed by low-power laser irradiation after 1 minute of application (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 seconds, 157 J/cm2). The mean PD decrease of 1.16 mm (case 1) and 1.13 mm (case 2) in the pockets treated with aPDT were observed, with a reduction in the number of sites with bleeding in both cases. According to the clinical results observed, it is suggested that aPDT is a promising adjuvant therapy for the treatment of localized aggressive periodontitis.

Terapia antibiótica como adjuvante à terapia mecânica para o tratamento de periodontite agressiva generalizada / Antibiotic therapy as adjunctive to mechanical therapy for the treatment of generalized aggressive periodontitis ­ a literature review

O objetivo deste estudo foi avaliar os protocolos de antibióticos propostos em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAgG). Sessões de raspagem supragengival e polimento, instrução de higiene oral e quaisquer outros procedimentos de adequação foram realizados para alcançar um índice de placa < 20%. A raspagem e alisamento radicular (RAR) ou debridamento periodontal (associado ou não à desinfecção com clorexidina), e o debridamento periodontal ultrassônico em sessão única foram adotados. A azitromicina (AZT), a doxiciclina (DOX), o metronidazol (MET), a clindamicina, e a moxifl oxacina (MOX) foram alguns dos medicamentos testados. Alguns protocolos de antimicrobianos mostraram benefícios clínicos (redução do NS e PS, com ganho do NIC). Baseado na ação contra o Aa, a associação AMX + MET parecem ser a de eleição. No entanto, efeitos adversos, como o desconforto gastrointestinal, mal-estar geral, sonolência, náusea, dor de cabeça, gosto metálico ou eventos mais severos (erupção cutânea grave) foram observados. Por outro lado, apenas 0,7% dos pacientes relataram reações adversas com o AZT, que pode ser usado por um período menor (três dias). O uso do MET em concentrações menores (250 mg) não é efetivo. A MOX (apenas um comprimido por dia, custo reduzido) tem boa biodisponibilidade, longa meia-vida, boa penetração tecidual, e excelente tolerabilidade, parecendo tão efi ciente quanto o AMX+MET, e motivando a realização de novos protocolos de tratamento. Embora a análise microbiológica tenha demonstrado que a terapia medicamentosa foi superior em reduzir e/ou suprimir a carga microbiana subgengival, há tendência de recolonização bacteriana, ressaltando a necessidade da terapia periodontal de suporte.

The aim of this study was to evaluate the antibiotic protocols proposed to treat aggressive generalized periodontitis (AgGP) patients. Supragingival scaling and root planing, oral hygiene instructions, and other aid tools were performed to reach < 20% plaque score. The root scaling and planning or periodontal debridement (associated or not to chlorhexidine), and the ultrasonic periodontal debridement (single session) were adopted. The azithromycin (AZT), doxycycline (DOX), metronidazole (MET), clindamycin, and moxifl oxacin (MOX) were some of the investigated agents. Some antimicrobial protocols demonstrated clinical benefi ts (BoP and PD reductions, as well as CAL improvements). Based on the action against Aa, the AMX + MET association seems to be the therapy of choice. However, adverse effects, such as gastrointestinal discomfort, malaise, numbness, nausea, headache, metallic taste, or more severe reactions (cutaneous rash) were observed. On the other hand, only 0.7% of patients reported unpleasant symptoms with AZT, which can be used by a shorter period (three days). The use of MET in lower concentrations (250 mg) is not effective. The MOX (1 tablet once a day, reduced cost) seems to be as effi cient as AMX + MET, motivating the generation of new treatment protocols. Although the microbiological analysis had demonstrated that the antibiotic therapy was superior in reducing and/or eliminate the subgingival bacterial load, there is a trend for microbial recolonization, which emphasizes the need for periodontal supportive therapy.

Uso de antibióticos sistêmicos adjuntos à raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica e periodontite agressiva: uma revisão integrativa da literatura / Use of systemic antibiotics as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis and agressive periodontitis: an integrative review

A periodontite é uma doença inflamatória crônica que atinge os tecidos de suporte dos dentes. O tratamento padrão consiste na redução do biofilme subgengival através da raspagem e alisamento corono-radicular associada às medidas de higiene oral. Entretanto, em indivíduos com periodontite agressiva ou periodontite crônica severa, pode ser necessário associar antibióticos ao tratamento periodontal não-cirúrgico para que ocorra uma melhora significativa dos parâmetros clínicos periodontais, tais como profundidade de sondagem e nível de inserção clínica. O objetivo desta revisão integrativa da literatura foi avaliar as estratégias terapêuticas antimicrobianas indicadas no tratamento das periodontites crônica severa e agressiva. A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados Pubmed e Scopus. Os descritores utilizados foram: “Chronic Periodontitis” AND “Agressive periodontitis” AND “periodontal debridement” OR “Dental Scaling” AND “Root Planing” AND “Anti-bacterial Agents” OR “Anti-infective Agents”.Foram incluídos ensaios clínicos em humanos, randomizados, controlados, duplo ou triplo cegos, em inglês, publicados entre janeiro de 2010 e março de 2015. Os resultados demonstraram que apesar do uso adjunto de antimicrobianos à raspagem e alisamento radicular, principalmente a associação de Amoxicilina com Metronidazol, ser eficiente na melhora das condições periodontais, há uma grande heterogeneidade em relação às doses e o tempo de seguimento dos antibióticos indicados em Periodontia. Também há dúvidas sobre o momento certo de iniciar a terapia medicamentosa. Dessa forma, há a necessidade de elaboração de protocolo (s) clínico (s) para o uso de antibióticos sistêmicos adjuntos ao tratamento periodontal

Periodontitis is a chronic inflammatory disease that affects the supporting tissues of the teeth. The periodontal treatment consists of modifying the subgingival biofilm by scaling and root planing associated with changes in oral habits. These procedures are sufficient in order to reach an adequate control of the disease in most patients. However, in patients with advanced periodontitis or chronic periodontitis, it is necessary to combine antibiotics to non-surgical periodontal treatment to improve clinical periodontal parameters such as probing depth and clinical attachment level. Thus, the objective of the research was to evaluate the anti-infective therapeutic strategies for the treatment of advanced chronic periodontitis and aggressive periodontitis. It is an integrative literature review. The articles were obtained from PubMed and Scopus databases. The keywords used in the search were “Chronic Periodontitis “AND” Aggressive periodontitis “AND” periodontal debridement “OR” Dental Scaling” AND “Root planing” AND” Anti -bacterial Agents” OR” Anti-infective Agents”. Controlled, randomized, double or triple blind clinical trials in humans, published between January 2010 and March 2015, were included. The results show that the adjunctive use of antibiotics to scaling and root planning, mostly the combination of amoxicillin plus metronidazole, was very effective in improving periodontal conditions, however it lacks optimum dose definition, duration of therapy and the best moment of antibiotic administration.In conclusion, a clinical protocol for the use of systemic antibiotics as an adjunct to periodontal treatment should be developed.

IL-17 em pacientes portadores de Periodontites Crônica ou Agressiva: uma Revisão Sistemática / IL-17 in patients with periodontitis Chronic or Aggressive: A Systematic Review

Objetivo: Revisitar a literatura especializada para responder a questão se existe variação nos níveis de expressão de IL-17 em amostras biológicas obtidas de pacientes com periodontite crônica ou periodontite agressiva em comparação a controles saudáveis. Metodologia: Foi realizada uma busca sistemática da literatura nas bases de dados do Pubmed/Medline, Lilacs, Scielo e Cochrane Library até Abril de 2016. Todos os estudos incluídos foram avaliados quanto a sua qualidade. Para evitar viés de análise na revisão sistemática, os métodos de seleção e análise dos dados foram estabelecidos antes da revisão ser conduzida, num processo rigoroso e bem definido realizado por dois pesquisadores e um mediador. Na seleção dos artigos foram adotados critérios de inclusão e exclusão. Resultados: A triagem inicial das bases eletrônicas de dados resultou num total de 9247 publicações potencialmente relevantes. Após a análise dos resumos, 9089 artigos foram excluídos totalizando 158 artigos elegíveis e onze estudos foram incluídos na revisão sistemática. Foram coletados dados quanto à autoria, ano, desenho do estudo, grupo teste/controle, idade, gênero, parâmetros periodontais, tipo de amostras coletadas, método laboratorial, duração do estudo e tempo de coleta. Oito artigos avaliaram os níveis de IL-17 em pacientes com Periodontite Crônica (PC) em diferentes amostras biológicas: tecido gengival (n=2), fluido crevicular gengival (FCG) (n=5), saliva (n=3), biofilme (n=1) e sangue (n=4). Destes, quatro estudos observaram níveis elevados de IL-17 em relação aos controles saudáveis. No tecido gengival, foi observado um aumento significativo de IL-17 em pacientes com PC em comparação com controles saudáveis. Três artigos que avaliaram os níveis de IL-17 na saliva não observaram sua presença em níveis elevados. Quatro estudos avaliaram os níveis de IL-17 em sangue (1 em plasma e 3 em soro). Nos estudos intervencionais, os níveis de IL-17 diminuíram significativamente como resultado da terapia periodontal. Conclusão: os níveis de IL-17 são superiores em pacientes com periodontite crônica ou periodontite agressiva em relação aos controles saudáveis. (AU)

To search in the specialized literature the answer of weather there would be a variation in the expression levels of IL-17 in biological samples obtained from patients with chronic or aggressive periodontitis in comparison to healthy controls. Methodology: A systematic review of the literature in the databases PubMed/Medline, Lilacs, Scielo and Cochrane Library was performed up to April 2016. An evaluation of the quality of all included studies was conducted. To avoid analysis bias in the systematic review, the selection methods and data analysis were established before the review was conducted in a rigorous and well-defined process carried out by two researchers and one mediator. Inclusion and exclusion criteria were defined for the selection of the studies. Results: The initial screening of the electronic databases yielded a total of 9247 potentially relevant publications. After analyzing the abstracts, 9089 articles were excluded, totaling 158 eligible articles and eleven studies were included in the systematic review. Data were collected as to the authorship, year, study design, test / control group, age, gender, periodontal parameters, type of samples collected, laboratory method, study duration and time of data collection. Eight studies assessed IL-17 levels in patients with Chronic Periodontitis (CP) in different biological samples: gingival tissue (n = 2), gingival crevicular fluid (GCF) (n = 5), salivary levels (n = 3), biofilm (n = 1) and blood (n = 4). Four of these studies have observed high levels of IL-17 compared to healthy controls. In the gingival tissue, it was observed a significant increase in IL-17 in chronic periodontitis patients compared with healthy controls. Three articles assessed IL-17 levels in saliva and did not observe its presence at high levels. Four studies assessed IL-17 in blood level (1 in plasma and 3 in serum). In interventional studies, IL-17 levels decreased significantly as a result of periodontal therapy. Conclusion: IL-17 levels are higher in patients with chronic or aggressive periodontitis when compared to healthy controls. (AU)

Claritromicina como adjuvante ao debridamento periodontal no tratamento de periodontite generalizada: Estudo controlado randomizado / Claritrhromycin as adjuvant to periodontal debridement in the treatment of generalized/ aggressive periodontitis: Randomized clinical trial

O presente estudo clínico controlado randomizado teve como objetivo avaliar a resposta clínica periodontal e os possíveis efeitos adversos da utilização da claritromicina (CLM) associada à terapia mecânica periodontal no tratamento de pacientes com periodontite agressiva generalizada. Para tal, foram selecionados 40 pacientes apresentando periodontite agressiva generalizada que foram distribuídos aleatoriamente, dentro de dois grupos: grupo claritromicina com 20 indivíduos que receberam RAR associado à claritromicina (500 mg – 12/12 horas) durante 3 dias; grupo placebo com 20 indivíduos que receberam RAR associado ao placebo. Foram avaliados profundidade de sondagem (PS), ganho de nível de inserção clínica (NIC) e sangramento à sondagem no baseline, 3 e 6 meses após o procedimento. Quanto aos resultados, ambos os tratamentos obtiveram melhorias clínicas em relação ao baseline, com diferença estatisticamente significativa apenas para redução em PS à favor do grupo claritromicina. Concluímos que o uso da claritromicina associado à terapia mecânia mostra-se superior à terapia padrão ouro para o tratamento de periodontite agressiva generalizada

The present randomized, clinical trial aimed to assess the periodontal clinical response and the possible adverse effects of the clarithromycin combined to periodontal mechanical therapy in the treatment of patients with generalized aggressive periodontitis. Tothis, 40 patients were select and randomly assigned into two groups:Group clatithromycin with 20 subjects received SRP associated with clarithromycin (500 mg – 12/12 hours) for 3 days; group placebo with 20 subjects received SRP associated with placebo. Probing depth (PD), gain in clinical attachment level (CAL) and bleeding probing were evaluated at baseline, 3 and 6 months postoperatively. As results, both treatments had clinical benefits better than baseline, just differing statistically to PD reduction for the clarithromycin group. It may be concluded that the use of clarithromycin associated with mechanical treatment is better thanthe gold standard for the treatment of generalized aggressive periodontitis

Tratamento ortodôntico em pacientes com periodontite agressiva: considerações clínicas / Orthodontic treatment in patients with agressive periodontitis: clinical consideration

A periodontite agressiva localizada e a periodontite agressiva generalizada são caracterizadas por uma rápida perda de inserção e destruição óssea, sem história médica significante e com acometimento de indivíduos de aproximadamente 30 anos de idade. A perda de inserção pode resultar em problemas estéticos e funcionais complexos, necessitando tratamentos envolvendo a periodontia e principalmente a ortodontia para atingir bons resultados. A maioria dos trabalhos da literatura encontrados sobre esse assunto são de relatos de casos clínicos únicos e poucos são os casos controle e ensaios clínicos randomizados de alta qualidade. Para identificar as melhores evidências científicas e incorporá-las à prática, foi realizado um trabalho científico que contribui para elucidar as melhores abordagens clínicas a serem tomadas frente a periodontite agressiva no tratamento ortodôntico. A revisão de literatura incluindo apenas casos clínicos foi a melhor forma encontrada de substantivamente contribuir para o conhecimento das abordagens clínicas em relação a pacientes com periodontite agressiva e que realizaram tratamento ortodôntico

Auxiliary chemical therapies in the treatment of aggressive periodontitis: current aspects / Terapias químicas auxiliares para o tratamento da periodontite agressiva: aspectos atuais

Aggressive periodontitis, a distinct clinical entity of periodontal disease, is characterized by a pronounced episodic and rapid destruction of periodontal tissues and may result in rapid and early loss of teeth. Some studies have shown that conventional mechanical debridement together with oral hygiene is often not sufficient to disease control. Recent studies of this condition have shown beneficial effects of auxiliary therapies or adjuncts such as the administration of systemic and locally antimicrobials. Among the local adjuncts, the literature presents antiseptics, antibiotics and photodynamic therapy. Antibiotics and anti-inflammatory represent systemic adjuncts. Regardless of the results presented by each of them, the difficulty of establishing a single protocol for all cases is recognized depending on the individual response shown by each patient. The aim of the present study was to review the current results about chemical adjuncts administration associated with conventional treatment in cases of aggressive periodontitis and suggest clinical protocols.

A periodontite agressiva, uma entidade clínica distinta da doença periodontal, é caracterizada por uma pronunciada destruição episódica e rápida dos tecidos periodontais e pode resultar em perda rápida e precoce dos dentes. Alguns trabalhos têm mostrado que o debridamento mecânico convencional juntamente com higiene oral muitas vezes não é suficiente para o controle da doença. Apesar de não existir consenso, estudos recentes desta condição mostram efeitos benéficos de terapias auxiliares ou coadjuvantes como a administração de antimicrobianos sistêmicos e locais. Entre os coadjuvantes locais, a literatura apresenta os antissépticos, antibióticos e terapia fotodinâmica. Dentre os sistêmicos são representados os antibióticos e antiinflamatórios. Independentemente dos resultados apresentados por cada um deles, se reconhece a dificuldade em se estabelecer um protocolo único para todos os casos em função da resposta individual apresentada por cada paciente. O objetivo do presente estudo foi revisar os resultados atuais sobre administração de coadjuvantes químicos associados à terapia convencional em casos de periodontite agressiva e sugerir protocolos clínicos.

Impacto de um diagnóstico periodontal deficiente em pacientes com periodontite agressiva submetidos a tratamento ortodôntico: relato de uma série de casos / Impact of a poor periodontal diagnosis in subjects with aggressive periodontitis under orthodontic treatment: a case series

Objetivo: apresentar uma série de casos clínicos em que pacientes em tratamento ortodôntico foram diagnosticados como portadores de periodontite agressiva. Métodos: foram encontrados quatro casos em um grupo de 46 indivíduos, participantes de um estudo na Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP). Todos os pacientes estavam sob tratamento ortodôntico, embora tivessem doença periodontal não controlada. Clinicamente, apresentavam extensa perda de inserção clínica, bolsas profundas, abscessos e sangramento à sondagem. Ao serem questionados sobre o exame inicial, os pacientes relataram não ter recebido sondagem clínica periodontal antes da instalação do aparelho ortodôntico. Conclusão: podemos concluir que um exame clínico periodontal inicial é essencial para a prevenção de problemas clínicos irreversíveis, que são agravados pelo tratamento ortodôntico.

Quimioterapia fotodinâmica em retratamento de periodontitie agressiva generalizada: ensaio clínico randomizado e controlado de seis meses / Photodynamic chemotherapy in the retreatment of generalized aggressive periodontitis: a six month randomized controlled trial

Objetivo: Testar a hipótese de que a quimioterapia fotodinâmica (QFD) como coadjuvante à terapia periodontal mecânica, não-cirúrgica ou cirúrgica, pode promover alterações clínicas similares às alcançadas com gel de clorexidina a 0,2% (CHX). Metodologia: Quinze indivíduos com periodontite agressiva generalizada, em manutenção periodontal, participaram desse ensaio clínico randomizado e controlado. Pares de dentes unirradiculares do sextante anterior e pares de dentes multirradiculares dos sextantes posteriores, com bolsas remanescentes ou recidivantes ≥ 5 mm após um ano de terapia periodontal, foram submetidos ao retratamento periodontal não-cirúrgico ou cirúrgico, respectivamente. Adicionalmente à raspagem e alisamento radicular (RAR), foram realizadas aplicações de gel de clorexidina a 0,2% ou QFD nos dias 0, 7 e 14, nos dentes selecionados, ou RAR somente nos dentes unirradiculares remanescentes. Dados clínicos periodontais, incluindo nível clínico de inserção, profundidade de bolsa a sondagem, sangramento a sondagem e placa visível, obtidos de 6 sítios/dente nos tempos 0, 3 e 6 meses após a terapia, foram submetidos a testes estatísticos paramétricos. Resultados: Todas as terapias resultaram em melhoras clínicas estatisticamente significantes ao longo do tempo. No entanto, não houve diferenças estatisticamente significantes na maioria dos parâmetros clínicos entre as terapias ao longo do tempo nos dentes unirradiculares. Em contraste, a QFD levou a uma redução mais acentuada na profundidade de bolsas dos dentes multirradiculares em comparação com a CHX. Conclusão: Aplicações tópicas repetidas de gel de CHX ou QFD são igualmente efetivas entre si, mas não acrescentam vantagens clínicas ao retratamento não cirúrgico da periodontite agressiva generalizada. Já, em relação ao retratamento cirúrgico, a QFD parece levar a resultados melhores quando comparada com a CHX. (AU)

Aim: To test the hypothesis that the photodynamic therapy (PDT), as an adjunct to the non-surgical or surgical periodontal therapy, could promote clinical improvements similar to those achieved with 0.2% chlorhexidine gel (CHX). Methods: Fifteen subjects participated in this 6-month, randomized, split-mouth, controlled trial (RCT). Pair of single-rooted teeth in the anterior sextant and pairs of multi-rooted teeth in the posterior sextants with unsuccessfully treated or recurrent sites with probing pocket depths ≥ 5 mm after one year of periodontal therapy were submitted to non-surgical or surgical periodontal re-treatment, respectively. Repeated applications of 0.2% chlorhexidine or PDT, before and after scaling and root planing, were performed on days 0, and on days 7 and 14. Periodontal clinical data were obtained from 6 sites / tooth by a single calibrated examiner at baseline, 3 and 6 months. Results: All therapies resulted in statistically significant clinical improvements over time, although no differences were seen among therapies for most parameters in the anterior teeth. Instead, PDT led to statistically significant greater reduction in pocket depths of multi-rooted teeth in comparison to CHX. Conclusion: Repeated topical applications of CHX or PDT, adjunctively to SRP, are equally effective but not different from SRP alone in the non-surgical re-treatment of GAP. In contrast, PDT outperformed CHX in the surgical re-treatment of GAP. (AU)

Detecção de anticorpos séricos produzidos contra as proteínas do bacteriófago 17 do Aggregatibacter actinomycetemcomitans / Serum antibody detection against Aggregatibacter actinomycetemcomitan's bacteriophage 17 proteins

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) é uma bactéria associada à Periodontite Agressiva (PA). Ela invade tecidos moles, com ocorrência de lisogenia e bacteriófagos presentes em até 69% das subespécies. Estudos in vitro sugerem que a indução do bacteriófago (Aa17) ocorre numa co-cultura de Aa lisogênico com fibroblastos humanos. Se esta interação ocorre in vivo, com liberação do vírus, uma reação imunológica contra o Aa17 aconteceria. O objetivo deste estudo é constatar se anticorpos (AC) contra proteínas do Aa17 existem e estão associados à doença periodontal. Um objetivo adicional foi testar a resposta de AC contra os sorotipos do Aa. 52 indivíduos participaram: 31 com PA, 5 com Periodontite Crônica (PC) e 16 com Periodonto Saudável (PS). Soro foi coletado após a classificação clínica. As proteínas do Aa17 foram obtidas de preparações purificadas. As subespécies do Aa utilizadas para amostras de proteínas através de sonicação foram: 43717(American Tissue Culture Collection - ATCC) – sorotipo A, 43718 (ATCC) – sorotipo B, 33384 (ATCC) – sorotipo C, IDH781 – sorotipo D, NJ9500 – sorotipo E and CU1000 – sorotipo F. As proteínas foram separadas em géis de poliacrilamida e transferidas para membranas de nitrocelulose. As reações de Western-blotting ocorreram com o AC primário sendo o soro de cada indivíduo. Todas as membranas foram lidas pelo sistema Odyssey que captura sinais no AC secundário (antihumano). A resposta de AC contra ao menos uma proteína do Aa17, assim como pelo menos um sorotipo do Aa foi observado em todos, com exceção de dois indivíduos (com PS), participantes. Um indivíduo do grupo PC e três do PA tiveram resposta de AC contra alguns, mas não todos os sorotipos do Aa. A resposta de AC contra todos os sorotipos foi o achado mais comum nos grupos PA (28/31), PS (14/16) e PC (4/5). A resposta de AC contra o complexo de proteínas do Aa17 foi observado em 7 indivíduos ...

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) is a bacteria associated with Aggressive Periodontitis (AP). It invades soft tissues, with occurrence of lysogeny and bacteriophage presence up to 69% of Aa subspecies. In vitro studies suggested that bacteriophage (Aa17) induction occurs upon co-culture of Aa lysogens subspecies with human fibroblasts. If such an in vivo interaction resulted in Aa17 induction and release of virions, an immunologic reaction to Aa17 proteins could ensue. The purpose of this investigation was to learn whether serum antibodies (AB) to Aa17 proteins are found in human sera, and whether they are associated with periodontal disease. An additional purpose was to test the AB response against known Aa serotypes.52 individuals took part: 31 with AP, 5 with Chronic Periodontitis (CP) and 16 with a Healthy Periodontium (HP). Serum was collected after clinical classification. Aa17 proteins were obtained from purified Aa17 preparations. The Aa strains used for protein sampling through sonication were: 43717(American Tissue Culture Collection - ATCC) – serotype A, 43718 (ATCC) – serotype B, 33384 (ATCC) – serotype C, IDH781 – serotype D, NJ9500 – serotype E and CU1000 – serotype F. Proteins were separated by SDS-PAGE gels and then transferred to nitrocellulose membranes. Western-blotting reactions were carried out with the primary AB being each subject’s serum. All membranes were read through the Odyssey system which captures signals from a dye in a secondary (antihuman) AB. AB response against at least one Aa17 protein, as well as a response to at least one Aa serotype, was observed in all but two individuals (with HP) who participated in the study. Serum from one individual from the CP group and three from the AP group had AB response to some, but not all Aa serotypes. AB response against all Aa serotypes was the most common finding in AP (28/31), HP (14/16) and CP (4/5) groups. AB response to the full complex ...

Detecção de anticorpos séricos produzidos contra as proteínas do bacteriófago 17 do Aggregatibacter actinomycetemcomitans / Serum antibody detection against Aggregatibacter actinomycetemcomitan's bacteriophage 17 proteins

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) é uma bactéria associada à Periodontite Agressiva (PA). Ela invade tecidos moles, com ocorrência de lisogenia e bacteriófagos presentes em até 69% das subespécies. Estudos in vitro sugerem que a indução do bacteriófago (Aa17) ocorre numa co-cultura de Aa lisogênico com fibroblastos humanos. Se esta interação ocorre in vivo, com liberação do vírus, uma reação imunológica contra o Aa17 aconteceria. O objetivo deste estudo é constatar se anticorpos (AC) contra proteínas do Aa17 existem e estão associados à doença periodontal. Um objetivo adicional foi testar a resposta de AC contra os sorotipos do Aa. 52 indivíduos participaram: 31 com PA, 5 com Periodontite Crônica (PC) e 16 com Periodonto Saudável (PS). Soro foi coletado após a classificação clínica. As proteínas do Aa17 foram obtidas de preparações purificadas. As subespécies do Aa utilizadas para amostras de proteínas através de sonicação foram: 43717(American Tissue Culture Collection - ATCC) – sorotipo A, 43718 (ATCC) – sorotipo B, 33384 (ATCC) – sorotipo C, IDH781 – sorotipo D, NJ9500 – sorotipo E and CU1000 – sorotipo F. As proteínas foram separadas em géis de poliacrilamida e transferidas para membranas de nitrocelulose. As reações de Western-blotting ocorreram com o AC primário sendo o soro de cada indivíduo. Todas as membranas foram lidas pelo sistema Odyssey que captura sinais no AC secundário (antihumano). A resposta de AC contra ao menos uma proteína do Aa17, assim como pelo menos um sorotipo do Aa foi observado em todos, com exceção de dois indivíduos (com PS), participantes. Um indivíduo do grupo PC e três do PA tiveram resposta de AC contra alguns, mas não todos os sorotipos do Aa. A resposta de AC contra todos os sorotipos foi o achado mais comum nos grupos PA (28/31), PS (14/16) e PC (4/5). A resposta de AC contra o complexo de proteínas do Aa17 foi observado em 7 indivíduos...

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) is a bacteria associated with Aggressive Periodontitis (AP). It invades soft tissues, with occurrence of lysogeny and bacteriophage presence up to 69% of Aa subspecies. In vitro studies suggested that bacteriophage (Aa17) induction occurs upon co-culture of Aa lysogens subspecies with human fibroblasts. If such an in vivo interaction resulted in Aa17 induction and release of virions, an immunologic reaction to Aa17 proteins could ensue. The purpose of this investigation was to learn whether serum antibodies (AB) to Aa17 proteins are found in human sera, and whether they are associated with periodontal disease. An additional purpose was to test the AB response against known Aa serotypes.52 individuals took part: 31 with AP, 5 with Chronic Periodontitis (CP) and 16 with a Healthy Periodontium (HP). Serum was collected after clinical classification. Aa17 proteins were obtained from purified Aa17 preparations. The Aa strains used for protein sampling through sonication were: 43717(American Tissue Culture Collection - ATCC) – serotype A, 43718 (ATCC) – serotype B, 33384 (ATCC) – serotype C, IDH781 – serotype D, NJ9500 – serotype E and CU1000 – serotype F. Proteins were separated by SDS-PAGE gels and then transferred to nitrocellulose membranes. Western-blotting reactions were carried out with the primary AB being each subject’s serum. All membranes were read through the Odyssey system which captures signals from a dye in a secondary (antihuman) AB. AB response against at least one Aa17 protein, as well as a response to at least one Aa serotype, was observed in all but two individuals (with HP) who participated in the study. Serum from one individual from the CP group and three from the AP group had AB response to some, but not all Aa serotypes. AB response against all Aa serotypes was the most common finding in AP (28/31), HP (14/16) and CP (4/5) groups. AB response to the full complex...

Comparação da resposta clínica do uso coadjuvante de azitromicina em dentes molares e não-molares no tratamento não-cirúrgico da periodontite agressiva / Comparison of the clinical response of adjunctive azithromycin in molars and non-molars on nonsurgical treatment of aggressive periodontitis

Objetivo: comparar a resposta clínica do uso coadjuvante de azitromicina em molares e não molares no tratamento da periodontite agressiva. Material e métodos: 28 pacientes com periodontite agressiva (13 a 26 anos) receberam tratamento periodontal supra e subgengival. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos. O grupo teste usou 500 mg de azitromicina uma vez ao dia durante três dias, enquanto o grupo controle recebeu placebo. As variáveis clínicas foram obtidas no início, 3, 6, 9 e 12 meses. As médias de profundidade de sondagem (PS), perda de inserção (PI) e sangramento à sondagem (SS) foram comparadas entre os grupos teste e controle, separadamente em molares e não-molares. Resultados: houve redução significativamente maior da PS no grupo azitromicina (molares 2,61±0,34mm; não molares 3,02±0,22mm), comparado ao placebo (molares 1,50±0,40mm; não molares 2,00±0,39mm), após 12 meses em ambos os grupos dentários. O ganho de inserção no grupo azitromicina foi significativamente maior (1,69±0,26mm) comparado ao placebo (0,80±0,33mm) somente em molares. Considerando somente as bolsas inicialmente profundas (7+mm), o efeito clínico da azitromicina foi significativamente maior do que o placebo somente em molares tanto para PS quanto para PI. Não houve diferença significativa na redução de SS entre os grupos nos dois grupos dentários. Conclusão: o efeito benéfico adicional da azitromicina em comparação a placebo é mais evidente em dentes molares de pacientes com periodontite agressiva

Aim: to compare the clinical response of adjunctive azithromycin in molars and non-molars on the treatment of aggressive periodontitis. Material and methods: 28 subjects with aggressive periodontitis (13 to 26 years-old) received both supra and subgingival periodontal treatment. Individuals were randomly assigned in two groups. The test group used 500 mg azithromycin once a day for 3 days, whereas the control group used a placebo. Clinical variables were assessed at baseline, 3, 6, 9, and 12 months. Means of probing depth (PD), clinical attachment lost (CAL) and bleeding on probing (BOP) were compared between test and control groups separately for molars and non-molars. Results: there was a significantly higher PD reduction in azithromycin group (molars 2.61±0.34mm; non-molars 3.02±0.22mm) compared to placebo (molars 1.50±0.40mm; non-molars 2.00±0.39mm) after 12 months in both tooth types. The gain of clinical attachment in the azithromycin group was significantly higher (1.69±0.26mm) compared to placebo (0.80±0.33mm) only in molars. Considering only initially deep pockets (7+mm), the clinical effect of azithromycin was significantly higher than placebo only in molars, for PD and CAL. There were no significant differences in BOP changes between azithromycin and placebo in any of the tooth types. Conclusion: the additional benefits of azithromycin compared to placebo are more evident in molar teeth of aggressive periodontitis patients.

Uso de enxerto ósseo xenógeno em defeitos infraósseos de paciente fumante com periodontite agressiva generalizada: relato de caso / Use of xenogenous bone graft in intraosseous defects of a smoker patient with aggressive generalized periodontitis: case report

O uso de enxertos ósseos está entre as terapias regenerativas mais amplamente empregadas em Periodontia. Apesar de a regeneração completa dos tecidos periodontais perdidos não ser obtida de maneira previsível com o uso dessa técnica, diversos estudos clínicos demonstram que seu uso resulta em melhoras clínicas significativas — como redução da profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica —, quando comparado ao debridamento a retalho isoladamente. A maioria dos estudos avaliando o efeito das terapias regenerativas envolve pacientes com periodontite crônica, contudo, alguns relatos da utilização de enxertos em defeitos periodontais de pacientes com periodontite agressiva têm demonstrado que essa técnica também é capaz de promover benefícios nesses pacientes. Nesse contexto, este trabalho tem por objetivo relatar o acompanhamento clínico de sete meses de terapia periodontal regenerativa, utilizando-se enxerto ósseo bovino em defeitos periodontais infraósseos, de paciente fumante com periodontite agressiva generalizada. Pôde-se observar que essa terapia, juntamente com um adequado controle de placa e rigoroso programa de manutenção periodontal, foi capaz de promover melhoras dos parâmetros clínicos avaliados, demonstrando ser um procedimento viável em pacientes com periodontite agressiva.

The use of bone grafts is among the most used regenerative therapies in Periodontics. Although, the complete regeneration of lost periodontal tissues may not be predictably obtained by this technique, several clinical studies have shown that it results in significant clinical improvement, such as reduction of probing depth and clinical attachment gain, when compared to open flap debridement applied alone. Most studies that evaluate the effect of regenerative therapies involve patients with chronic periodontitis, however, some reports about the use of grafts in periodontal defects of patients with aggressive periodontitis have demonstrated that this technique is also able to promote benefits in these patients. In this context this paper aims to report the seven-month follow-up of a regenerative therapy with the use of bovine bone graft in periodontal intrabony defects of a smoker patient with generalized aggressive periodontitis, where it could be observed that this therapy, along with adequate plaque control and rigorous periodontal maintenance program, was able to promote improvement in the evaluated clinical parameters, showing to be a viable procedure to patients with aggressive periodontitis.